‍家住四川省成都市郫都区三堰村的化叔（化名），67岁，退役军人、中共党员，罹患膀胱癌与直肠癌，曾做过多次手术，长期化疗导致医疗支出巨大，家庭月均支出都超过收入。2024年10月，因其家庭人均月收入略超低保标准（990元/人）被取消低保资格，医疗报销比例随之下降，自付费用增加，陷入“有病难报、越治越穷”的困境。

三道堰镇关爱援助站（成都市大同社会工作服务中心）社工介入后，以“优势视角”挖掘其退役军人身份资源，结合“社会支持网络”理论，采取“政策解读—资源链接—心理疏导—能力建设”四步策略，协助其成功申请退役军人关爱基金2万元、临时救助2万元，并于2025年6月重新纳入低保，实现家庭收支平衡，焦虑情绪显著缓解。

本文属于救助政策实践，在识别“支出型贫困”家庭方面存在难点，低保政策的落实具有复杂性，社工通过精准评估、跨部门协同与全过程陪伴，不仅弥补了政策落地的缝隙，更推动了从“被动救助”向“主动赋能”的服务转型。

一、暮年罹重疾，退役陷困境

（一）身患双癌，负担沉重

化叔，2018年确诊膀胱恶性肿瘤，经系统治疗后达到临床治愈；2023年再次确诊直肠癌，实施根治性手术后丧失部分自理能力。目前每周到郫都区人民医院接受辅助化疗，每21天到四川省肿瘤医院化疗检查，据化叔自述，单日药物治疗费用约320元。

（二）心理受压，家庭紧张

长期慢性病程及高额医疗支出让化叔产生显著心理压力，经焦虑自评量表（SAS）初评，其得分58分（临界值为50分），呈现中度焦虑状态。其核心心理困扰表现为：担心拖累家人、对政策不满、与妻子的冲突频次增加、夜间失眠等。

（三）收支失衡，支持有限

家庭月收入约4800元，支出达5000元，月均赤字208元。妻子体弱多病，儿子经济支持有限，两名姐姐提供部分资助，村委会与关爱站提供基础支持，但仍难以覆盖持续医疗支出。

二、困境交织成网，压力环环相扣

（一）问题多元，影响深远

‍（二）图示困境，循环难解

案主生病只是困境的开始，医疗支出大增导致的经济和心理双重困境对身体康复及生活质量造成了较大的影响，且形成了恶性循环（见图1）。

三、理论为基，视角转换

（一）网络支持，多方联动

正式支持网络指由政府、事业单位、社会组织等基于法定职责或专业职能提供的制度化、结构化支持。在本文中，区慈善会的慈善救助、低保与临时救助政策、退役军人事务部门的专项关爱基金、镇卫生院的康复指导等，均属于正式支持网络的组成部分。社工通过精准识别化叔作为退役军人和大病患者的身份特征，协助其对接这些政策资源，是对正式支持网络的有效激活和补充。

本案中，化叔妻子提供的日常照护、儿子有限但持续的经济支持、姐姐们的不定期资助与社保卡共享行为等非正式支持网络，为其提供有力支持。通过梳理和运用这些支持网络，帮助化叔解决经济、心理等方面的问题。

（二）优势发掘，身份赋能

化叔是退役军人，这一身份是其潜在优势，可借助相关退役军人救助政策获得支持。社工挖掘并利用这一优势，为其链接资源，助力其走出困境。

四、政策有径，申请有方

家庭成员人均可支配收入低于本市低保标准（990元/月），且家庭财产符合规定。对于因病导致实际生活困难的家庭，允许将大额医疗自付费用作为收入扣减项，按“实际可支配收入”核算。低保资格被取消后，若家庭情况发生变化，满6个月即可重新申请。期间产生的医疗票据可作为重要审核依据。低保对象可享受医疗救助比例提高、临时救助比例提高等优惠政策。

五、计划有序，目标明确

（一）四维目标，全面介入

1.经济支持：协助申请退役军人关爱基金、临时救助、低保救助等，缓解医疗支出压力，实现家庭月均收支平衡。

2.情绪疏导：通过心理疏导，缓解焦虑情绪，提升应对疾病的心理韧性。

3.资源链接：建立“政策+医疗+社区”支持网络，链接康复护理、生活等资源，改善家庭照料现状。

4.能力建设：增强化叔政策理解与自助能力，掌握基础康复训练及情绪管理技巧。

（二）阶段推进，服务连贯

表2：个案工作服务安排

六、多方联动，精准施策

（一）服务前期：建立关系，全面评估（2024年10月—11月）

1.建立专业关系，深入了解情况

社工首次接触化叔时，向其及其家人详细介绍职责和服务内容，以耐心、尊重的态度积极倾听诉求，初步建立信任关系。通过多次交谈，深入了解其家庭经济收支、成员关系、医疗费用支出等情况，形成基础档案，为后续服务开展奠定基础。

2.梳理问题需求，提供政策解读

针对化叔因低保被取消产生的困惑和“政策不公平”的执念，社工提前与镇民生办、村民政工作人员沟通，明确政策规定和取消低保的原因。之后向化叔详细解释低保、临时救助、慈善医疗救助、退役军人关爱基金等相关政策，用不同颜色标注政策的申请条件、审批部门、救助比例等，并向案主解释，低保取消6个月后可重新提出申请，帮助其正确认识政策，转变错误认知。

（二）服务中期：多措并举，精准帮扶（2024年12月–2025年5月）

1.链接生活资源，缓解生活压力

社工了解到化叔家庭生活物资短缺，且冬季室内温度较低，便链接到棉被、棉鞋、棉衣、食用油等生活物资送到其家中，缓解了其生活压力。 

2.协助申请救助，缓解经济压力

社工聚焦化叔退役军人的身份优势，提前与案主所在村退役军人服务站工作人员联系，于2025年1月陪同化叔前往村委会，协助其填写申请“退役军人关爱基金”的相关资料。鉴于化叔低保资格自2024年10月取消已满6个月，且期间医疗自付费用远高于家庭收入，2025年4月，社工协助案主准备重新申请低保的材料，包括整理2024年10月至2025年3月期间的所有医疗费用票据、银行流水、药品购买记录等证明文件，并同镇民生办、村委及退役军人服务站工作人员进行联合入户经济审核，完成低保重审程序。在低保申请成功后，社工协助案主申请城乡低保临时救助政策，积极对接相关部门，准备申请所需材料。之后持续跟进各项申请进展，及时向化叔反馈。

3.提供康复指导，关注身心健康

2025年2月，社工邀请镇卫生院医生一同前往化叔家中，为其及妻子提供康复指导。医生现场测量血压，询问手术切口恢复情况，示范康复运动，提供饮食指南。社工同时关注化叔的心理状态，通过交流疏导其情绪。

（三）服务后期：巩固服务成效，推动自助（2025年6月）

社工与化叔共同回顾服务过程，明确服务目标已基本达成。化叔成功获得退役军人关爱基金2万元，临时救助2万元，低保也重新申请通过，医疗自付费用大幅下降，经济压力得到极大缓解。社工向化叔说明结案并非关系结束，后续会通过电话或入户方式进行回访，若有新需求可随时联系社工，最终协商一致办理结案。

六、成效显现，生活回暖

（一）经济压力显著缓解

化叔成功申请到退役军人关爱救助金2万元及临时救助2万元，该笔资金有效覆盖了医疗及药品费用。同时，低保重新申请通过，进一步减轻了长期医疗负担，家庭实现收支平衡。

（二）情绪状态明显改善

通过心理疏导和政策解读，化叔的焦虑情绪显著缓解。其自述“现在知道有困难该找哪些部门，心里踏实多了”，妻子也反馈他不再半夜叹气，愿意商量治疗安排。SAS量表评分降至45分，焦虑情绪得到有效控制。

（三）康复进展良好

化叔按照医生的建议调整餐食和进行康复训练，术后复查显示肠功能恢复进度优于预期。同时，他对康复训练的配合度较高，妻子也能准确掌握饮食禁忌和护理要点，家庭自我管理能力明显提升。

（四）自助能力提升

化叔对相关政策有了清晰了解，知道遇到问题时可通过查询网上信息、咨询村工作人员、联系关爱站等方式解决，自助能力得到显著增强。

八、真诚反馈，温暖相伴

化叔及其家人对社工的服务表达了高度认可与感激之情。在结案访谈中，化叔多次提到：“以前总觉得国家政策虽好，但离我们很远，自己病了之后更觉得没人管了。社工来了之后，不仅帮我跑腿办手续，还一遍遍给我讲政策、宽我的心。我现在才知道，原来有这么多途径可以求助，心里踏实多了。”其妻子也表示：“他之前整晚睡不着，老是叹气，现在能睡个整觉了，也愿意和我商量治疗和开支的事。这些变化，离不开社工的耐心帮助。”

九、经验沉淀，服务升华

（一）以身份为锚点，实现政策资源的精准匹配

社工敏锐识别化叔的退役军人身份，并以此为核心链接多项专项政策资源。在政策执行过程中，发现其家庭虽收入略超低保线，但医疗支出远超承受能力，属于典型的“支出型贫困”。社工通过系统梳理医疗票据、银行流水等凭证，协同镇民生办、村委会开展联合核查，成功推动低保资格重审，不仅解决了化叔的实际困难，也体现了政策在执行过程中需更注重“实际负担”而非“单纯收入”的现实需求。此举不仅是对现有政策框架的有效运用，更是对政策盲区的一次务实回应。

（二）构建“医疗－政策－心理”三维协同服务体系

本案中，社工并未局限于单一的经济援助，而是通过跨专业协作，整合镇卫生院、村委会、退役军人服务站、区慈善会等多方力量，形成闭环服务网络。医生提供康复指导与饮食建议，政策部门提供政策救助，社工则承担情绪疏导与流程陪伴角色。这种多维介入模式是“救急难”与“促长远”相结合，显著提升了服务的整体效能与可持续性。

（三）从“代劳”到“赋能”：渐进式的专业陪伴策略

社工在服务过程中注重阶段性赋能。初期通过全程陪同办理、材料整理等方式建立信任、减轻案主无助感；中期采用工具支持，如彩色便签标注政策条款、绘制申请流程图等帮助化叔理解并掌握申请流程；后期逐步退居辅助角色，鼓励其自主联系部门、查询信息。这种“陪伴—指导—放手”的渐进模式，不仅有效提升了案主的自助能力，也避免了传统帮扶中可能形成的依赖关系，真正体现了“助人自助”的社会工作本质。

（四）情绪与认知的双重修复

本案服务成效不仅体现在物质层面，更在于案主心理层面的积极转变。社工通过持续的情绪疏导、政策解读和家庭沟通，帮助化叔逐步消除“政策不公”的认知偏差，缓解其焦虑情绪，重建对政策的信任。SAS评分下降、睡眠改善、家庭关系缓和等变化，均是心理支持成效的直接体现，也凸显了社工在心理社会综合干预中的关键作用。